Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému spojené s patologickými změnami v hormonálním pozadí a metabolickými selháními.
K dnešnímu dni není onemocnění přístupné eradikaci (úplné eliminaci). Destruktivní proces v těle lze zpomalit pomocí léků a dietoterapie, nelze jej však zastavit a nastartovat opačným směrem.
Typy diabetes mellitus (DM) jsou definovány Světovou zdravotnickou organizací a nemají zásadní rozdíly v rámci lékařského světa. Diabetes mellitus jakéhokoli typu není nakažlivé onemocnění.
Diabetes mellitus může být několika typů, stejně jako různých typů. Vzhledem k tomu, že léčba pro každý druh a typ je odlišná, je nutné vědět, která konkrétní varianta onemocnění vznikla.
Typizace patologie
Existuje několik typů onemocnění, které spojuje jeden hlavní příznak - zvýšená koncentrace glukózy v krvi. Typizace diabetes mellitus je způsobena příčinami jeho výskytu. Dále jsou zde aplikovány metody terapie, pohlaví a věk pacienta.
Lékařsky uznávané typy diabetu:
- první typ je závislý na inzulínu (IDDM 1) nebo juvenilní;
- druhý je inzulín-independentní (INZDM 2) nebo inzulínový rezistentní;
- gestační diabetes mellitus (GDM) v perinatálním období u žen;
- další specifické typy diabetu, včetně:
- poškození β-buněk pankreatu na genetické úrovni (odrůdy MODY-diabetes);
- patologie exokrinní funkce slinivky břišní;
- dědičné a získané patologie žláz s vnější sekrecí a jejich funkce (endokrinopatie);
- farmakologicky stanovený diabetes;
- diabetes jako důsledek vrozených infekcí;
- DM spojený s genomickými patologiemi a dědičnými defekty;
- zhoršená glykémie (cukr v krvi) nalačno a porucha glukózové tolerance.
Prediabetes je hraniční stav organismu, kdy se hladina glykémie mění směrem nahoru (je narušena glukózová tolerance), avšak ukazatele krevního cukru „nedosahují" obecně uznávaných digitálních hodnot odpovídajících skutečnému diabetu. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO 2014) trpí více než 90 % pacientů endokrinologů druhým typem onemocnění.
Podle lékařských statistik je celosvětově jasný trend nárůstu počtu případů. Za posledních 20 let se počet diabetiků 2. typu zdvojnásobil. GDM tvoří asi 5 % těhotenství. Typy specifického diabetu jsou extrémně vzácné a v lékařských statistikách zaujímají malé procento.
Podle pohlaví je NIDDM 2 častější u premenopauzálních a menopauzálních žen. Může za to změna hormonálního stavu a soubor kil navíc. U mužů je nejčastějším faktorem vzniku diabetu 2. typu chronický zánět slinivky břišní v důsledku toxického působení etanolu.
Diabetes závislý na inzulínu (typ 1)
Diabetes 1. typu je charakterizován selháním pankreatických buněk. Orgán neplní svou endokrinní (intrassekreční) funkci produkce inzulínu, hormonu odpovědného za zásobování těla glukózou. V důsledku hromadění glukózy v krvi nedostávají orgány dostatečnou výživu, včetně samotné slinivky břišní.
K napodobení přirozené produkce endokrinního hormonu jsou pacientovi podávány celoživotní injekce lékařského inzulínu s různou délkou účinku (krátký a dlouhý) a také dietní terapie. Klasifikace diabetes mellitus 1. typu je dána různými etiologiemi onemocnění. Inzulin-dependentní typ onemocnění má dvě příčiny: genetické a autoimunitní.
genetická příčina
Vznik patologie je spojen s biologickým rysem lidského těla, aby se jeho charakteristické rysy a patologické abnormality přenesly na další generace. Ve vztahu k cukrovce dítě dědí dispozice k onemocnění od rodičů nebo blízkých příbuzných trpících cukrovkou.
Důležité! Predispozice se dědí, ale ne nemoc samotná. Neexistuje 100% záruka, že se u dítěte rozvine cukrovka.
autoimunitní příčina
Vznik onemocnění je důsledkem funkčního selhání imunitního systému, kdy pod vlivem negativních faktorů aktivně produkuje autoimunitní protilátky, které mají destruktivní účinek na buňky těla. Spouštěče (push) ke spuštění autoimunitních procesů jsou:
- nezdravé stravovací chování v kombinaci s fyzickou nečinností;
- selhání metabolických procesů (sacharidy, lipidy a bílkoviny);
- kritický nedostatek cholekalciferolu a ergokalciferolu (vitamíny skupiny D) v těle;
- patologie pankreatu chronické povahy;
- anamnéza příušnic (příušnic), spalniček, herpes viru Coxsackie, viru Epstein-Barrové, cytomegaloviru, virové hepatitidy A, B, C;
- distres (dlouhodobý pobyt ve stavu neuropsychologického stresu);
- chronický alkoholismus;
- nesprávná léčba léky obsahujícími hormony.
IDDM se tvoří u dětí, dospívajících a dospělých do třiceti let. Dětská varianta rozvoje diabetu 1a typu je spojena s komplikovanými virovými infekcemi. Forma 1b se vyskytuje u mladých lidí a dětí na pozadí autoimunitních procesů a dědičné predispozice. Onemocnění se obvykle vyvíjí ve zrychleném režimu během několika týdnů nebo měsíců.
Diabetes rezistentní na inzulín (typ 2)
Rozdíl mezi diabetem 2. typu a diabetem 1. typu je v tom, že slinivka břišní nepřestává produkovat inzulín. Glukóza se koncentruje v krvi a není dodávána do buněk a tkání těla kvůli jejich nedostatečné citlivosti na inzulín – inzulínové rezistenci. Do určitého bodu se léčba provádí pomocí hypoglykemických léků (snižujících cukr) a dietní terapie.
Aby se vyrovnala nerovnováha v těle, slinivka aktivuje produkci hormonu. Při práci v nouzovém režimu se orgán časem opotřebovává a ztrácí svou intrasekreční funkci. Diabetes 2. typu se stává závislým na inzulínu. Snížení nebo ztráta citlivosti buněk na endogenní hormon je primárně spojena s obezitou, při které je narušen metabolismus tuků a sacharidů.
To platí zejména pro viscerální obezitu (ukládání tuku kolem vnitřních orgánů). S nadměrnou tělesnou hmotností se navíc ztěžuje průtok krve kvůli četným cholesterolovým plakům uvnitř cév, které se tvoří při hypercholesterolemii, která obezitu vždy doprovází. Buňky těla tak mají nedostatek výživy a energetických zdrojů. Mezi další faktory, které ovlivňují rozvoj NIDDM, patří:
- zneužití alkoholu;
- gastronomická závislost na sladkých pokrmech;
- chronická onemocnění slinivky břišní;
- patologie srdce a cévního systému;
- excesy v jídle na pozadí sedavého životního stylu;
- nesprávná hormonální terapie;
- komplikované těhotenství;
- dysfunkční dědičnost (diabetes u rodičů);
- nouze.
Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u žen a mužů ve věkové kategorii 40+. Diabetes 2. typu je zároveň latentní a několik let nemusí vykazovat závažné příznaky. Včasné testování hladiny glukózy v krvi může odhalit prediabetes. Při adekvátní terapii je prediabetický stav reverzibilní. Pokud dojde ke ztrátě času, postupuje a následně je diagnostikován NIDDM.
Lada cukrovka
V medicíně se setkáváme s pojmem "Diabetes 1, 5" nebo názvem Lada diabetes. Jedná se o autoimunitní poruchu tvorby hormonů a selhání metabolických procesů, ke které dochází u dospělých (ve věku 25+). Onemocnění kombinuje první a druhý typ diabetu. Mechanismus rozvoje odpovídá IDDM, latentní průběh a projevy symptomů jsou podobné NIDDM.
Spouštěčem vývoje patologie jsou autoimunitní onemocnění v anamnéze pacienta:
- neinfekční zánět meziobratlových kloubů (ankylozující spondylitida);
- nevratné onemocnění centrálního nervového systému - roztroušená skleróza;
- granulomatózní zánětlivá patologie gastrointestinálního traktu (Crohnova choroba);
- chronický zánět štítné žlázy (Hashimotova tyreoiditida);
- juvenilní a revmatoidní artritida;
- změna barvy (ztráta pigmentu) kůže (vitiligo);
- zánětlivá patologie sliznice tlustého střeva (ulcerózní kolitida);
- chronické poškození pojivové tkáně a žláz zevní sekrece (Sjogrenův syndrom).
V kombinaci s dědičnou predispozicí vedou autoimunitní poruchy k progresi diabetu Lada. K detekci onemocnění se používají základní diagnostické metody a dále mikroskopie krve, která stanoví koncentraci imunoglobulinů třídy IgG na antigeny – ELISA (enzymatická imunoanalýza). Terapie se provádí pravidelnými injekcemi inzulínu a nutriční korekcí.
Gestační forma onemocnění
GDM je specifický typ diabetu, který vzniká u žen v druhé polovině perinatálního období. Nejčastěji se nemoc odhalí při druhém běžném screeningu, kdy nastávající maminka absolvuje kompletní vyšetření. Hlavní charakteristikou GDM, která je podobná diabetu 2. typu, je inzulínová rezistence. Buňky těla těhotné ženy ztrácejí citlivost (citlivost) na inzulín v důsledku korelace ze tří hlavních důvodů:
- Hormonální reorganizace. Během gestačního období se zvyšuje syntéza progesteronu (steroidního pohlavního hormonu), který blokuje produkci inzulínu. Navíc endokrinní hormony placenty, které mají tendenci inhibovat produkci inzulínu, nabývají na síle.
- Dvojité zatížení ženského těla. K zajištění dostatečné výživy pro nenarozené dítě potřebuje tělo zvýšené množství glukózy. Žena začne konzumovat více monosacharidů, což způsobí, že slinivka břišní syntetizuje více inzulínu.
- Zvýšení tělesné hmotnosti na pozadí poklesu fyzické aktivity. Glukóza, hojně dodávaná do těla, se hromadí v krvi, protože buňky odmítají přijímat inzulín kvůli obezitě a fyzické nečinnosti. Nastávající matka a plod v této situaci pociťují nutriční nedostatky a hlad po energii.
Na rozdíl od diabetu 1. a 2. typu je těhotenská cukrovka reverzibilní proces, protože molekuly inzulínu a funkce slinivky jsou zachovány.
Správně zvolená terapeutická taktika zaručuje odstranění patologie po porodu v 85% případů. Hlavní metodou léčby GDM je dieta pro diabetiky „Tabulka č. 9". V obtížných případech se používají injekce lékařského inzulínu. Hypoglykemická léčiva se nepoužívají pro jejich teratogenní účinky na plod.
dodatečně
Specifické typy diabetu jsou geneticky podmíněny (MODY-diabetes, některé typy endokrinopatií) nebo jsou vyprovokovány jinými chronickými patologiemi:
- onemocnění slinivky břišní: pankreatitida, hemochromatóza, nádor, cystická fibróza, mechanické trauma a operace na žláze;
- funkční selhání přední hypofýzy (akromegalie);
- zvýšená syntéza hormonů štítné žlázy (tyreotoxikóza);
- patologie hypotalamus-hypofýza-nadledviny (Itsenko-Cushingův syndrom);
- nádory kůry nadledvin (aldosterom, feochromocytom atd. ).
Samostatná diabetická patologie - diabetes insipidus je charakterizována snížením produkce hypotalamického hormonu vasopresinu, který reguluje rovnováhu tekutin v těle.
Diagnostická opatření
Diagnóza diabetes mellitus (jakéhokoli typu) je možná pouze na základě výsledků laboratorní mikroskopie krve. Diagnostika se skládá z několika po sobě jdoucích studií:
- Obecný klinický krevní test k detekci skrytých zánětlivých procesů v těle.
- Krevní test (kapilární nebo venózní) na obsah glukózy. Vyrábí se přísně na lačný žaludek.
- GTT (testování glukózové tolerance). Provádí se za účelem stanovení schopnosti těla absorbovat glukózu. Toleranční test je dvojitý odběr krve: nalačno a dvě hodiny po „glukózové zátěži", což je vodný roztok glukózy připravený v poměru 200 ml vody na 75 g. látek.
- Analýza HbA1C pro hladinu glykosylovaného (glykovaného) hemoglobinu. Na základě výsledků studie je hodnocena retrospektiva hladiny krevního cukru za poslední tři měsíce.
- Biochemie krve. Hodnotí se ukazatele jaterních enzymů aspartátaminotransferázy (AST), alaninaminotransferázy (ALT), alfa-amylázy, alkalické fosfatázy (AP), bilirubinu (žlučové barvivo), hladiny cholesterolu.
- Krevní test na koncentraci protilátek proti glutamátdekarboxyláze (GAD protilátky) určuje typ diabetes mellitus.
Referenční hodnoty krevního cukru a ukazatele onemocnění
| Analýza | Pro cukr | Test glukózové tolerance | Glykovaný hemoglobin |
|---|---|---|---|
| norma | 3, 3 - 5, 5 | < 7. 8 | ⩽ 6 % |
| prediabetes | 5, 6 - 6, 9 | 7, 8 - 11, 0 | od 6 do 6, 4 % |
| cukrovka | > 7. 1 | > 11. 1 | přes 6, 5 % |
Kromě mikroskopie krve se vyšetřuje celkový rozbor moči na přítomnost glukózy v moči (glykosurie). U zdravých lidí není v moči žádný cukr (u diabetiků se za přijatelnou normu považuje 0, 061 - 0, 083 mmol/l). Provádí se také Rebergův test k detekci proteinu albuminu a produktu metabolismu proteinu kreatininu v moči. Kromě toho je předepsána hardwarová diagnostika, včetně EKG (elektrokardiogramu) a ultrazvuku břišní dutiny (s ledvinami).
Výsledek
Moderní medicína rozděluje diabetes do čtyř hlavních typů v závislosti na patogenezi (vzniku a vývoji) onemocnění: inzulin-dependentní (IDDM typ 1), non-inzulin dependentní (NIDDM typ 2), gestační (GDM těhotná), specifický (DM zahrnuje několik typů onemocnění způsobených genetickými defekty nebo chronickými patologiemi). Gestační diabetes vzniklý v perinatálním období je léčitelný. Prediabetes (zhoršená glukózová tolerance) je považován za reverzibilní, pokud je diagnostikován včas.