Diabetes mellitus je jedno z nejčastějších onemocnění s tendencí ke zvýšení incidence a kazí statistiky. Příznaky diabetes mellitus se neobjeví přes noc; proces je chronický, s nárůstem a zhoršením endokrinních a metabolických poruch. Pravda, nástup diabetu 1. typu se od raného stadia 2. typu výrazně liší.
Mezi všemi endokrinními patologiemi si diabetes s jistotou drží vedení a představuje více než 60 % všech případů. Navíc neuspokojivé statistiky ukazují, že 1/10 „diabetiků“ jsou děti.
Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje s věkem, a tak se každých deset let velikost skupiny zdvojnásobí. Je to způsobeno prodlužováním střední délky života, zlepšenými metodami včasné diagnostiky, poklesem fyzické aktivity a nárůstem počtu lidí s nadváhou.
Typy cukrovky
Mnoho lidí slyšelo o takové nemoci, jako je diabetes insipidus. Aby si čtenář následně nepletl nemoci zvané „diabetes“, bude pravděpodobně užitečné vysvětlit jejich rozdíly.
Diabetes insipidus
Diabetes insipidus je endokrinní onemocnění, které vzniká v důsledku neuroinfekcí, zánětlivých onemocnění, nádorů, intoxikací a je způsobeno nedostatkem a někdy úplným vymizením ADH-vasopresinu (antidiuretický hormon).
To vysvětluje klinický obraz onemocnění:
- Neustálá suchost ústní sliznice, neuvěřitelná žízeň (člověk může vypít až 50 litrů vody za 24 hodin, roztahovat žaludek do velkých velikostí);
- Izolace obrovského množství nekoncentrované světlé moči s nízkou specifickou hmotností (1000-1003);
- Katastrofální ztráta hmotnosti, slabost, snížená fyzická aktivita, poruchy trávicího systému;
- Charakteristické změny na kůži („pergamenová“ kůže);
- Atrofie svalových vláken, slabost svalového systému;
- Rozvoj dehydratačního syndromu při absenci příjmu tekutin déle než 4 hodiny.
Z hlediska úplného vyléčení má nemoc nepříznivou prognózu; pracovní kapacita je výrazně snížena.
Stručná anatomie a fyziologie
Nepárový orgán, pankreas, vykonává smíšenou sekreční funkci. Jeho exogenní část provádí vnější sekreci a produkuje enzymy zapojené do procesu trávení. Endokrinní část, která je pověřena posláním vnitřní sekrece, produkuje různé hormony, včetně - inzulín a glukagon. Jsou klíčové pro zajištění konzistence cukru v lidském těle.
Endokrinní část žlázy představují Langerhansovy ostrůvky, sestávající z:
- A-buňky, které zabírají čtvrtinu celkového prostoru ostrůvků a jsou považovány za místo produkce glukagonu;
- B buňky, zabírající až 60 % buněčné populace, syntetizující a skladující inzulín, jehož molekulou je polypeptid o dvou řetězcích, nesoucí 51 aminokyselin v určité sekvenci;
- D-buňky produkující somatostatin;
- Buňky, které produkují jiné polypeptidy.
Závěr se tedy nabízí: Zejména poškození slinivky břišní a Langerhansových ostrůvků je hlavním mechanismem, který inhibuje produkci inzulínu a spouští vývoj patologického procesu.
Typy a zvláštní formy onemocnění
Nedostatek inzulinu vede k narušení stálosti cukru (3,3 – 5,5 mmol/l) a přispívá ke vzniku heterogenního onemocnění zvaného diabetes mellitus (DM):
- Formuje se úplná absence inzulínu (absolutní nedostatek). závislý na inzulínu patologický proces, který se označuje jako diabetes mellitus typu I (IDDM);
- Nedostatek inzulínu (relativní nedostatek), který v počáteční fázi spouští poruchu metabolismu sacharidů, pomalu, ale jistě vede k rozvoji nezávislá na inzulínu diabetes mellitus (NIDDM), který se nazývá diabetes mellitus typu II.
V důsledku poruchy využití glukózy v těle a následně jejího zvýšení v krevním séru (hyperglykémie), která je v zásadě projevem onemocnění, se postupem času začnou objevovat známky diabetes mellitus, tedy celková porucha metabolických procesů na všech úrovních.
Kromě diabetu typu 1 a typu 2 existují zvláštní typy tohoto onemocnění:
- Sekundární diabetes vyplývající z akutního a chronického zánětu slinivky břišní (pankreatitida), maligní novotvary v parenchymu žlázy, cirhóza jater. Řada endokrinních poruch doprovázených nadměrnou produkcí antagonistů inzulínu (akromegalie, Cushingova choroba, feochromocytom, onemocnění štítné žlázy) vede ke vzniku sekundárního diabetu. Mnoho dlouhodobě užívaných léků má diabetogenní účinek: diuretika, některá antihypertenziva a hormony, perorální antikoncepce atd.;
- Diabetes u těhotných žen (gestační), způsobené zvláštním vzájemným vlivem hormonů matky, dítěte a placenty. Fetální slinivka břišní, která si produkuje svůj vlastní inzulín, začne produkci inzulínu mateřskou žlázou brzdit, v důsledku čehož se v těhotenství vytváří tato zvláštní forma. Při správné kontrole však těhotenská cukrovka po porodu obvykle vymizí. Následně v některých případech (až 40 %) u žen s podobnou anamnézou těhotenství může tato skutečnost ohrozit rozvoj diabetes mellitus II. typu (do 6-8 let).
Proč se vyskytuje „sladká“ nemoc?
„Sladká“ nemoc tvoří spíše „pestrou“ skupinu pacientů, takže je zřejmé, že IDDM a její „bratr“ nezávislý na inzulínu mají genetický původ odlišně. Existují důkazy o spojení mezi inzulín-dependentním diabetem a genetickými strukturami systému HLA (hlavní histokompatibilní komplex), zejména s některými geny lokusů D-oblasti. U NIDDM nebyl takový vztah pozorován.
Ke vzniku diabetes mellitus I. typu nestačí pouze genetická predispozice; Patogenetický mechanismus je spuštěn provokujícími faktory:
- Vrozený nedostatek Langerhansových ostrůvků;
- Nepříznivý vliv vnějšího prostředí;
- Stres, nervový stres;
- Traumatická poranění mozku;
- Těhotenství;
- Infekční procesy virového původu (chřipka, příušnice, cytomegalovirová infekce, Coxsackie);
- Sklon k neustálému přejídání, což vede k nadměrnému ukládání tuku;
- Zneužívání cukrářských výrobků (více ohroženi jsou ti, kteří mají chuť na sladké).
Než se budeme zabývat příčinami diabetes mellitus II. typu, bylo by vhodné se pozastavit nad velmi kontroverzním problémem: kdo trpí častěji – muži nebo ženy?
Bylo zjištěno, že v dnešní době se toto onemocnění vyskytuje častěji u žen, i když ještě v 19. století byla cukrovka „výsadou“ mužského pohlaví. Mimochodem, nyní v některých zemích jihovýchodní Asie je přítomnost této nemoci u mužů považována za převládající.
Predisponující podmínky pro rozvoj diabetes mellitus typu II zahrnují:
- Změny ve strukturální struktuře slinivky břišní v důsledku zánětlivých procesů, stejně jako výskyt cyst, nádorů, krvácení;
- Věk po 40 letech;
- Nadváha (nejdůležitější rizikový faktor pro NIDDM!);
- Cévní onemocnění způsobená aterosklerotickým procesem a arteriální hypertenzí;
- U žen těhotenství a narození dítěte s vysokou tělesnou hmotností (více než 4 kg);
- Mít příbuzné s diabetem;
- Silný psycho-emocionální stres (hyperstimulace nadledvin).
Příčiny onemocnění různých typů diabetu se v některých případech shodují (stres, obezita, vliv vnějších faktorů), ale nástup procesu u diabetu 1. a 2. typu je odlišný, navíc IDDM je oblastí dětí a mladých lidí a lidé nezávislí na inzulínu preferují starší lidi.
Proč chceš tolik pít?
Charakteristické příznaky diabetes mellitus, bez ohledu na formu a typ, mohou být prezentovány takto:
- Suchost ústní sliznice;
- Prakticky nemožné uhasit žízeň, spojená s dehydratací;
- Nadměrná tvorba moči a její vylučování ledvinami (polyurie), což vede k dehydrataci;
- Zvýšení koncentrace glukózy v krevním séru (hyperglykémie) v důsledku potlačení využití cukru periferními tkáněmi v důsledku nedostatku inzulínu;
- Výskyt cukru v moči (glukosurie) a ketolátek (ketonurie), které jsou normálně přítomny v zanedbatelných množstvích, ale u diabetes mellitus jsou intenzivně produkovány játry a při vylučování z těla se nacházejí v moči;
- Zvýšený obsah močoviny a sodných iontů v krevní plazmě (kromě glukózy) (Na+);
- Hubnutí, které je v případě dekompenzace onemocnění charakteristickým znakem katabolického syndromu, který se rozvíjí v důsledku rozkladu glykogenu, lipolýzy (mobilizace tuků), katabolismu a glukoneogeneze (přeměny na glukózu) bílkovin;
- Porušení indikátorů lipidového spektra, zvýšení celkového cholesterolu v důsledku lipoproteinové frakce s nízkou hustotou, NEFA (neesterifikované mastné kyseliny), triglyceridy. Zvyšující se obsah lipidů začíná být aktivně posílán do jater a tam dochází k jejich intenzivní oxidaci, což vede k nadměrné tvorbě ketolátek (aceton + kyselina β-hydroxymáselná + kyselina acetoctová) a jejich dalšímu vstupu do krve (hyperketonémie). Nadměrná koncentrace ketolátek ohrožuje nebezpečný stav tzvdiabetická ketoacidóza.
Obecné příznaky diabetu tedy mohou být charakteristické pro jakoukoli formu onemocnění, ale aby nedošlo ke zmatení čtenáře, je stále nutné poznamenat rysy vlastní jednomu nebo druhému typu.
Diabetes mellitus I. typu je „výsadou“ mladých lidí
IDDM je charakterizován akutním (týdny nebo měsíce) nástupem. Příznaky diabetes mellitus I. typu jsou výrazné a projevují se klinickými příznaky typickými pro toto onemocnění:
- Náhlá ztráta hmotnosti;
- Nepřirozená žízeň, člověk se prostě nemůže opít, ačkoli se o to snaží (polydipsie);
- Velké množství vyloučené moči (polyurie);
- Významné překročení koncentrace glukózy a ketolátek v krevním séru (ketoacidóza). V počátečním stadiu, kdy si pacient své potíže ještě nemusí uvědomovat, je dosti pravděpodobný rozvoj diabetického (ketoacidotického, hyperglykemického) kómatu – stavu, který je extrémně život ohrožující, proto je inzulinoterapie ordinována co nejdříve (jakmile je podezření na cukrovku).
Ve většině případů jsou po použití inzulínu metabolické procesy kompenzovány, Potřeba inzulinu v těle prudce klesá a dochází k dočasnému „zotavení“. Tento krátkodobý stav remise by však neměl uvolnit ani pacienta, ani lékaře, protože po nějaké době se nemoc znovu připomene. Potřeba inzulínu se může zvyšovat s prodlužujícím se trváním onemocnění, ale obecně při absenci ketoacidózy nepřesáhne 0,8-1,0 U/kg.
Známky naznačující rozvoj pozdních komplikací diabetu (retinopatie, nefropatie) se mohou objevit po 5-10 letech. Mezi hlavní příčiny úmrtí na IDDM patří:
- terminální selhání ledvin, které je důsledkem diabetické glomerulosklerózy;
- Kardiovaskulární poruchy jsou komplikace základního onemocnění, které se vyskytují poněkud méně často než poruchy ledvin.
Nemoc nebo změny související s věkem? (diabetes typu II)
NIDDM se vyvíjí po mnoho měsíců a dokonce let. Když se objeví problémy, člověk je bere k různým specialistům (dermatolog, gynekolog, neurolog...). Pacient ani nemá podezření, že různé nemoci podle jeho názoru: furunkulóza, svědění kůže, plísňové infekce, bolest v dolních končetinách jsou příznaky diabetes mellitus II. Pacienti si na svůj stav zvyknou a diabetes se nadále pomalu rozvíjí, postihuje všechny systémy a především cévy.
NIDDM se vyznačuje stabilním, pomalým průběhem, obvykle bez sklonu ke ketoacidóze.
Léčba diabetu 2. typu obvykle začíná dietou, která omezuje lehce stravitelné (rafinované) sacharidy a užíváním léků snižujících cukr (je-li to nutné). Inzulín je předepsán, pokud onemocnění postoupilo do stádia závažných komplikací nebo existuje rezistence na perorální léky.
Hlavní příčinou úmrtí u pacientů s NIDDM je kardiovaskulární patologie vyplývající z diabetu. Zpravidla se jedná o infarkt nebo mrtvici.
Léčba diabetes mellitus
Základem terapeutických opatření zaměřených na kompenzaci diabetes mellitus jsou tři hlavní principy:
- Kompenzace nedostatku inzulínu;
- Regulace endokrinních a metabolických poruch;
- Prevence diabetu, jeho komplikací a jejich včasná léčba.
Implementace těchto principů se provádí na základě 5 hlavních pozic:
- Výživa pro diabetes mellitus hraje roli „prvních houslí“;
- Na dietu navazuje systém tělesných cvičení, adekvátní a individuálně zvolený;
- Léky snižující cukr se používají hlavně k léčbě diabetu 2. typu;
- Inzulínová terapie je předepsána v případě potřeby pro NIDDM, ale je nezbytná v případě diabetu 1. typu;
- Školení pacientů pro sebekontrolu (dovednosti v odběru krve z prstu, použití glukometru, aplikace inzulínu bez pomoci).
Laboratorní kontrola nad těmito polohami ukazuje stupeň kompenzace po následujících biochemických studiích:
| Indikátory | Dobrá míra kompenzace | Uspokojivé | Špatný |
|---|---|---|---|
| Hladina glukózy nalačno (mmol/l) | 4.4 – 6.1 | 6.2 – 7.8 | Ø 7.8 |
| Obsah cukru v krvi 2 hodiny po jídle (mmol/l) | 5,5 – 8,0 | 8,1 – 10,0 | Ø 10,0 |
| Procento glykosylovaného hemoglobinu (HbA1, %) | < 8,0 | 8,0 – 9,5 | Ø 10,0 |
| Celkový cholesterol v séru (mmol/l) | < 5.2 | 5,2 – 6,5 | Ø 6,5 |
| Hladina triglyceridů (mmol/l) | < 1,7 | 1,7 – 2,2 | Ø 2,2 |
Důležitá role diety v léčbě NIDDM
Výživa pro diabetes mellitus je velmi dobře známá, a to i lidem vzdáleným od diabetes mellitus, tabulka číslo 9. V nemocnici pro jakoukoli nemoc se tu a tam můžete doslechnout o speciální dietě, která je vždy v samostatných rendlíkech, liší se od ostatních diet a vydává se po vyslovení určitého hesla: „Mám devátý stůl.“ co to všechno znamená? Jak se tato záhadná dieta liší od všech ostatních?
Člověk by se neměl mýlit, když se stará o diabetika, který si odnáší svou „kaši“, že jsou zbaveni všech radostí života. Dieta pro cukrovku se tolik neliší od stravy zdravých lidí; pacienti dostávají potřebné množství sacharidů (60 %), tuků (24 %) a bílkovin (16 %).
Výživa pro diabetes spočívá v nahrazení rafinovaných cukrů v potravinách pomalu štěpenými sacharidy. Cukr prodávaný v obchodech pro každého a cukrářské výrobky na jeho bázi spadají do kategorie zakázaných potravin.
Pokud jde o nutriční rovnováhu, je zde vše přísné: diabetik musí nutně konzumovat požadované množství vitamínů a pektinů, které musí být alespoň 40 gramů. za den.
Přísně individuální fyzická aktivita
Fyzickou aktivitu pro každého pacienta vybírá individuálně ošetřující lékař s přihlédnutím k následujícím bodům:
- Věk;
- Příznaky cukrovky;
- Závažnost patologického procesu;
- Přítomnost nebo nepřítomnost komplikací.
Fyzická aktivita předepsaná lékařem a prováděná „oddělením“ by měla podporovat „spalování“ sacharidů a tuků bez použití inzulínu. Jeho dávka, která je nezbytná pro kompenzaci metabolických poruch, znatelně klesá, na což byste neměli zapomínat, protože zabráněním zvýšení hladiny cukru v krvi můžete získat nežádoucí účinek. Přiměřená fyzická aktivita snižuje glukózu, podaná dávka inzulinu odbourává zbývající a v důsledku toho klesá hladina cukru pod přijatelné hodnoty (hypoglykémie).
tak dávkování inzulínu a fyzická aktivita vyžaduje velkou pozornost a pečlivý výpočet, abychom při vzájemném doplňování společně nepřekročili spodní hranici normálních laboratorních parametrů.
Nebo možná zkusit lidové prostředky?
Léčba diabetes mellitus 2. typu je často doprovázena vlastním hledáním lidových léků, které mohou proces zpomalit a co nejvíce oddálit dobu užívání lékových forem.
Navzdory skutečnosti, že naši vzdálení předkové o této nemoci prakticky nevěděli, existují lidové léky na léčbu diabetes mellitus, ale neměli bychom zapomínat, že pomůckou jsou nálevy a odvary připravované z různých rostlin. Použití domácí léčby cukrovky nezbavuje pacienta dodržování diety, sledování krevního cukru, návštěvy lékaře a dodržování všech jeho doporučení.
K boji proti této patologii doma se používají poměrně známé lidové léky:
- Kůra a listy bílé moruše;
- Ovesná zrna a slupky;
- Ořechové příčky;
- Bobkový list;
- Skořice;
- Žaludy;
- Kopřiva;
- Pampeliška.
Když dieta a lidové prostředky už nepomáhají...
Takzvané léky první generace, široce známé na konci minulého století, se staly minulostí a byly nahrazeny léky nové generace, které tvoří 3 hlavní skupiny léků na cukrovku vyráběných farmaceutickým průmyslem.
Endokrinolog rozhodne, který lék je vhodný pro toho či onoho pacienta. A aby se pacienti neléčili sami a nerozhodli se užívat tyto léky na cukrovku podle vlastního uvážení, uvedeme několik názorných příkladů.
Deriváty sulfonylmočoviny
V současné době jsou předepisovány deriváty sulfonylmočoviny druhé generace, které působí od 10 hodin do 24 hodin. Pacienti je obvykle užívají 2x denně půl hodiny před jídlem.
Tyto léky jsou absolutně kontraindikovány v následujících případech:
- diabetes mellitus 1. typu;
- Diabetické, hyperosmolární, mléčné acidotické kóma;
- Těhotenství, porod, laktace;
- Diabetická nefropatie doprovázená poruchou filtrace;
- Onemocnění krvetvorného systému se současným poklesem bílých krvinek – leukocytů (leukocytopenie) a destičkové složky krvetvorby (trombocytopenie);
- Závažné infekční a zánětlivé jaterní léze (hepatitida);
- Diabetes komplikovaný vaskulární patologií.
Kromě toho může použití léků v této skupině ohrozit rozvoj alergických reakcí, které se projevují:
- Svědění kůže a kopřivka, někdy dosahující Quinckeho edému;
- Poruchy trávicího systému;
- Změny v krvi (snížení hladiny krevních destiček a leukocytů);
- Možné poškození funkčních schopností jater (žloutenka v důsledku cholestázy).
Antihyperglykemická činidla ze skupiny biguanidů
Biguanidy (deriváty guanidinu) se aktivně používají k léčbě diabetes mellitus 2. typu, často k nim přidávají sulfonamidy. Jsou velmi racionální pro použití u obézních pacientů, avšak u osob s patologií jater, ledvin a kardiovaskulárního systému je jejich použití výrazně omezeno, přechází se na šetrnější léky stejné skupiny nebo na inhibitory α-glukosidů, které inhibují absorpci sacharidů v tenkém střevě.
Následující jsou považovány za absolutní kontraindikace použití biguanidů:
- IDDM (diabetes mellitus 1. typu);
- Významná ztráta hmotnosti;
- Infekční procesy, bez ohledu na umístění;
- Chirurgické intervence;
- Těhotenství, porod, kojení;
- komatózní stavy;
- Patologie jater a ledvin;
- Kyslíkové hladovění;
- Mikroangiopatie (2-4 stupně) s poruchou zraku a renálních funkcí;
- Trofické vředy a nekrotické procesy;
- Špatná cirkulace v dolních končetinách v důsledku různých vaskulárních patologií.
Léčba inzulínem
Z výše uvedeného je zřejmé, že Inzulín je primární léčbou diabetu 1. typu, všech naléhavých lékařských případů a závažných komplikací diabetu. NIDDM vyžaduje jmenování této terapie pouze v případech forem vyžadujících inzulín, kdy korekce jinými prostředky nedává požadovaný účinek.
Moderní inzulíny, nazývané monokompetentní, představují dvě skupiny:
- Monokompetentní farmakologické formy látky lidského inzulínu (polosyntetické nebo DNA rekombinantní), které mají nepochybně významnou výhodu oproti lékům vepřového původu. Nemají prakticky žádné kontraindikace ani vedlejší účinky;
- Monokompetentní inzulíny získané z prasečí slinivky břišní. Tyto léky ve srovnání s lidskými inzulíny vyžadují zvýšení dávky léku přibližně o 15 %.
Diabetes je nebezpečný kvůli komplikacím
Vzhledem k tomu, že cukrovku doprovází poškození mnoha orgánů a tkání, můžeme její projevy nalézt téměř ve všech tělesných systémech. Komplikace diabetes mellitus jsou:
- Patologické změny na kůži: diabetická dermopatie, necrobiosis lipoidica, furunkulóza, xantomatóza, plísňové infekce kůže;
- Osteoartikulární onemocnění:
- Diabetická osteoartropatie (Charcotův kloub - změna hlezenního kloubu), vyskytující se na pozadí poruchy mikrocirkulace a trofických poruch, doprovázená dislokacemi, subluxacemi, spontánními zlomeninami předcházejícími vzniku diabetická noha;
- Diabetická hairopatie, charakterizovaná ztuhlostí kloubů rukou, která se často vyvíjí u dětí s diabetem;
- Nemoci dýchacích cest: dlouhodobé prodloužená bronchitida, pneumonie, zvýšený výskyt tuberkulózy;
- Patologické procesy postihující trávicí orgány: diabetická enteropatie, doprovázené zvýšenou peristaltikou, průjmem (až 30krát denně), ztrátou tělesné hmotnosti;
- Diabetická retinopatie– jedna z nejzávažnějších komplikací, charakterizovaná poškozením zrakových orgánů;
- Zvažuje se nejčastější komplikace diabetes mellitus diabetická neuropatie a jeho rozmanitost - polyneuropatie, dosahující 90% všech forem této patologie. Diabetická polyneuropatie je běžný stav syndrom diabetické nohy;
- Patologický stav kardiovaskulárního systému, který je ve většině případů příčinou úmrtí na diabetes mellitus. Hypercholesterolémie a cévní ateroskleróza, které se u diabetu začínají rozvíjet již v mladém věku, nevyhnutelně vedou k onemocněním srdce a cév (choroba koronárních tepen, infarkt myokardu, srdeční selhání, cévní mozková příhoda).
Prevence
Opatření k prevenci diabetes mellitus jsou založena na příčinách, které jej způsobují. V tomto případě je vhodné mluvit o prevenci aterosklerózy a arteriální hypertenze, včetně boje s nadváhou, špatnými návyky a závislostí na jídle.
Prevence komplikací diabetes mellitus zahrnuje prevenci rozvoje patologických stavů vycházejících ze samotného diabetu. Úprava glukózy v krevním séru, dieta, přiměřená fyzická aktivita a doporučení lékaře pomůže oddálit následky tohoto dosti hrozivého onemocnění.